化膿性中耳炎是中耳部份或粘膜的發炎病變。中耳腔由咽鼓管與鼻咽相通,上呼吸道疾病,如急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性扁桃體炎、急性咽炎等;或急性傳染病,如傷寒、麻疹、白喉、水痘、百日咳等,會因病情蔓延而引發急性中耳炎。外傷性的耳鼓膜破損,擤鼻不當,鼻骨骨折后感染,跳水姿勢不正確,鼻腔栓塞物滯留時間過長,鼻咽部新生物,腺樣體肥大等癥狀也會引發中耳炎。
兒童的咽鼓管較短直,管腔也較寬,因此容易感染上呼吸道疾病,全身癥狀明顯,常常掩蓋了耳部疾病,因誤診而導致延誤******。急性化膿性中耳炎如不及時******,會變成慢性中耳炎,引發多種并發癥?;撔灾卸椎牟∫蛑饕擎溓蚓?、葡萄球菌或肺炎雙球菌感染。
急性化膿性中耳炎的癥狀。
1。初發期:有顯著的耳部跳痛,疼痛感放射到頸部;發燒;由于咽鼓管粘膜腫脹而管腔封閉,故有耳悶感覺,但聽力沒有明顯下降。作耳道檢查時,可見耳鼓膜正常光澤消失,鼓膜和錘骨柄的周邊有賁張的血管,錘骨柄和錘骨短突仍可辨認。
2?;撈冢菏艿礁腥竞?2--24小時,中耳腔開始有膿液形成,此時耳內疼痛劇增,并有發燒畏寒癥狀;兒童患者會發高燒,出現嘔吐、抽搐、腹瀉和腦膜刺激等重癥,聽力明顯下降,伴有耳鳴;內耳檢查可見耳鼓膜全部呈紅色,變厚而且向外膨出,正常辨認標志已無法分辨;乳突部壓痛明顯,兒童患者乳突部有腫脹,音叉檢查呈傳導性耳聾癥狀。
3。穿孔期:由于受到中耳腔內不斷增多膿液的壓迫和病菌侵害,耳鼓膜會發生局部壞死和穿孔,膿液從穿孔處外溢,中耳腔內壓驟減;若膿液引流順暢,患者會感到耳痛頓時緩解,退燒,聽力好轉;耳內檢查可見穿孔的耳鼓膜,穿孔是大小不同的,較小的穿孔因膿液溢出而可見搏動性反光,溢出的膿液起初黏稠還帶有血絲,逐漸變為全膿液。
慢性化膿性中耳炎。
是急性化膿性中耳炎長期不愈的結果。急性轉為慢性的主要原因有:
1。急性中耳炎及其并發癥未得到及時有效的******;
2。咽鼓管有病變;
3。身體抵抗力下降,病菌毒害性大,病變復雜嚴重,等等。
慢性中耳炎在臨床上分為良性和惡性兩種;良性病變僅在中耳粘膜發生慢性浸潤性炎癥,不損害骨壁,不出現復雜的并發癥,耳鼓膜穿孔只在中鼓室。惡性病變則有肉芽、息肉增生和膽脂瘤,聽骨,上鼓室、面神經管、骨迷路、頜骨板等骨質損害,慢性中耳炎惡性發作時,可能蔓延感染至顱內,完全破壞耳鼓膜,一般惡性中耳炎都在上鼓室發病。
化膿性中耳炎的******。
患者應該臥床靜養,服用止痛藥,用5%的酚甘油滴耳,每日3--4次,每次5--8滴即可。為增強止痛效果,酚甘油內可加入少量地卡因溶液。耳部熱敷或冷敷,服用磺胺或注射青霉素。但耳鼓膜未穿孔或排膿不暢時,病情不會好轉,這時要做鼓膜切開手術,可用無菌脫脂棉條置入耳內引流膿液,并不斷更換棉條,效果很好;或每日用3%的硼酸溶液、4%的硼酸酒精、1/1000的雷瓦諾爾溶液灌洗耳內,每日3--4次,還可用3%的過氧化氫溶液滴耳,用于******耳內膿液。滴耳藥水有10%的黃連溶液,0。1--0。5%的黃連素藥水,10--30%的磺胺醋酚鈉溶液等,選擇其中的一種每日滴耳3--4次,每次5--6滴,滴入后,用手指壓壓耳道口。流膿停止后聽力仍然很差的患者,要定期作耳吹張和耳道空氣按摩,用以******中耳黏連。******中耳炎的同時,可用1%的*********藥水或10%的弱蛋白銀溶液滴鼻腔,每日3--4次,一側鼻腔每次5--6滴,以使回鼓管暢通并******是必要的******措施。慢性中耳炎應當積極地給予******,常用的方法如下:
(1)粘:外耳道及中耳內如果有較多的膿汁存留,滴什么藥物都難以有效。因此******膿液是******的關鍵,可用棉簽仔細的擦拭,或用吸引器吸出。
(2)洗:如膿汁粘稠,不容易擦出時,可用3%雙氧水清洗,然后再用吸引器吸出或用棉棒擦拭。
(3)點:局部滴入敏感藥物。
(4)栓:將棉栓放置在穿孔孔部。
此外還可選口服一些中藥或敏感的藥物。如果經過上述方法仍然無效,經檢查中耳有肉芽或膽脂瘤者,應當及時選擇手術******。
3、慢性化膿性中耳炎的預防與護理應注意些什么問題?
(1)、如患感冒、傷風、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病,要積極******。
(2)、平時擤涕時不能用力。
(3)、注意防止水液侵入耳中,患病時禁止游泳、潛水,同時洗澡尤其是沐浴、理發、雨中行走時也要特別注意,保護外耳道。在嬰兒要注意防止其眼淚、鼻涕、口水等流入耳朵里。
(4)、對嬰兒要采用正確的哺乳姿勢,即授乳時將嬰兒取頭高位授乳,切忌橫位授乳。
(5)、禁止亂掐耳朵。
(6)、注意加強營養。
(7)、鍛煉身體,以增強體質。
(8)、切勿亂用外用藥。
(9)、工作、生活、學習環境不宜溫度過高。
就診指南:
1、確定中耳炎的類型。(1)單純型:***常見,多于上呼吸道感染后出現,耳流膿,多為間歇性,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多,檢查見鼓膜中央部穿孔。(2)骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,特點是耳流膿多為持續性,膿性間有血絲(3)膽脂瘤型,但非真性腫瘤,耳內流膿量少,可有白色鱗片、豆渣樣物,惡臭。有時可出現******及聽力明顯下降。
2、應請耳鼻咽喉科醫生詳細檢查耳內,區別上述類型。
3、積極******上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
4、藥物******:單純型以局部用藥為主:可用*********水溶液或*********與類固醇******類藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
5、局部用藥注意事項:①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。
6、滴耳法:病人取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3~4滴。然后用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈。
7、鼓膜大穿孔影響聽力,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
8.骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,。應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底******病變,預防并發癥